Краткая информация

Контрольное мероприятие проведено в ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Вологодском филиале АО «Страховая организация «СОГАЗ-Мед», БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ», Вологодском филиале ОАО «АВА-ПЕТЕР».

В 2015-2016 годах наблюдалось ежегодное увеличение средств обязательного медицинского страхования, выделяемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования. Доходы бюджета ТФ ОМС составили на 2015 год 11,4 млрд. рублей, на 2016 год запланировано 11,7 млрд. рублей.

На ведение дела по ОМС страховым медицинским организациям направляется 1% от объема средств, поступивших из бюджета ТФ ОМС. Это минимальный уровень норматива, предусмотренного Федеральным законом № 326-ФЗ.

Наряду с ростом средств, выделяемых на финансовое обеспечение здравоохранения на территории области, увеличивается финансирование страховых медицинских организаций, которое с 2011 по 2015 годы возросло в 2,3 раза и составило 122,2 млн. рублей, за первое полугодие 2016 года 55,0 млн. рублей.

В течение 2015 года объемы медицинской помощи для медицинских организаций области изменялись 19 раз. В 2016 году имело место перераспределение объемов медицинской помощи между учреждениями при их общей недостаточности.

По амбулаторной медицинской помощи выявлено значительное недовыполнение объемов по обращениям в связи с заболеваниями и перевыполнение - по посещениям.

 Указанные факты свидетельствуют, что территориальная программа обязательного медицинского страхования не отвечает потребностям населения региона в полном объеме.

За 2015 год в утвержденное тарифное соглашение вносились изменения 15 раз, за январь-июль 2016 года 7 раз. В ходе проверки установлена необходимость дополнительного анализа расчетов сформированных тарифов, их планирования и обоснованности применения корректирующих коэффициентов к ним.

 Значительная дифференциация в тарифах на оплату медицинской помощи в соответствии с Методическими рекомендациями приводит к недостаточному объему средств для оказания медицинской помощи в центральных районных больницах. Так, при применении коэффициентов подуровня оказания медицинской помощи тарифы на лечение заболевания в рамках одной клинико-статистической группы отличаются более чем в 2 раза.

 По итогам контроля и экспертиз страховой медицинской организацией в основном выявляются дефекты оформления первичной медицинской документации, доля которых достигает при экспертизе качества помощи до 49,2%, а при медико-экономической экспертизе – до 67,5%.        

В БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» установлены факты:

- самостоятельного приобретения пациентами медицинских препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, не соблюдение норм лечебного питания, что идет в разрез с принципом бесплатного предоставления медицинской помощи, предусмотренным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории области;

- назначения медицинских препаратов, не входящих в перечень жизненно важных лекарственных средств без соответствующего решения врачебной комиссии, расходы на оплату труда осуществлялись с нарушением действующего законодательства, нарушены отдельные положения законодательства о закупках и ведения бухгалтерского учета.

 По результатам контрольного мероприятия направлены представления в ТФ ОМС, Вологодский филиал АО «СОГАЗ-Мед», БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ».

Отчет направлен Губернатору области, в Законодательное Собрание области, копия отчета направлена в прокуратуру области.

О фактах нарушения Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ направлено информационное письмо в Департамент финансов области.

В Департамент здравоохранения области направлено информационное письмо о результатах проверки.